Варикоцеле
Варикоцеле – это чисто «мужское» заболевание. Это варикозное расширение вен яичка, что не представляет большой угрозы для здоровья, но может вызвать бесплодие, снижение потенции и боль в мошонке. Своевременная диагностика и правильное лечение помогут избежать развития этих осложнений заболевания. Если Вы подозреваете у себя это заболевание из-за проблем с зачатием ребенка или видите расширенные вены в мошонке, то Вам необходимо прочесть статьи в данном разделе.
Бесплодным считается брак, в котором не рождается ребёнок спустя год регулярных попыток, но большинство россиян, знакомых с этой проблемой, обращаются к врачу далеко не сразу. Более того — в первую очередь обследуется, как правило, только женщина, поскольку «невозможность родить наследника» традиционно считается женской проблемой. Тем не менее медицинская статистика говорит о том, что во многих случаях корень проблемы — в мужском здоровье (вернее, нездоровье) или в нарушениях в организмах обоих партнёров.
Варикоцеле (лат. varicocele) — разновидность варикозного расширения вен в области малого таза, при которой страдает гроздевидное сплетение семенного канатика. Именно оно является причиной почти половины случаев мужского бесплодия — к счастью, чаще всего обратимого. Оно наблюдается:
● в 21–41 % случаев у мужчин, неспособных зачать, раньше не становившихся отцами (первичное бесплодие);
● в 75–81 % случаев — у мужчин, уже имеющих родных детей, но испытывающих трудности с зачатием теперь (вторичное бесплодие).
Большинство пациентов с этим диагнозом фертильны, но многие исследования доказывают, что оно напрямую влияет на способность к оплодотворению, а после хирургического лечения шанс на успешное родительство существенно повышается.
Семенной канатик — небольшая трубка, через которую проходят семявыносящие протоки и кровеносные сосуды. Через вены семенного канатика кровь поступает в магистральные — нижнюю полую справа и почечную слева. При слабости стенок сосудов (например, врождённой), которая и является основной причиной первичного варикоцеле, возникает расширение вен и кровь, вместо того, чтобы идти наверх, и после – на очистку, начинает течь в обратном направлении.
Причины и последствия
Причины заболевания могут быть различными. Существует как первичное варикоцеле (самостоятельное заболевание), так и вторичное, представляющее собой симптом
патологии, не связанной с венами.
Яичковая вена, как и любая другая, оснащена клапанами, препятствующими обратному току крови (рефлюксу) в случае изменения сосудистого просвета. В норме кровь поднимается от яичка к почечной вене, но при наличии патологии клапаны плохо выполняют свою функцию. В результате кровь из почечной вены поступает обратно к яичку, что приводит сразу к двум негативным последствиям:
● накоплению отходов метаболизма возле яичка из-за застоя крови в яичковой вене и обратного оттока из почечной;
● перегреву яичка.
Второй фактор (перегрев) кажется безобидным, но на самом деле он очень важен. Оптимальная для сперматогенеза температура внутри мужских семенных желёз — на несколько градусов ниже нормальной температуры тела (около 33 °C). Сама природа распорядилась так, чтобы мужские половые органы были не внутренними, а внешними — так поддерживается здоровая прохлада. Существует даже древний способ контрацепции — горячая ванна или баня. С современной точки зрения он, конечно, непростительно неэффективен, однако наши предки им пользовались, и он уменьшал вероятность наступления нежелательной беременности.
В результате перегрева и систематического отравления яичек токсинами могут (совместно или по отдельности) возникать нежелательные последствия в сперме:
● олигозооспермия — уменьшение количества сперматозоидов;
● тератозооспермия — их деформация;
● астенозооспермия — ухудшение подвижности.
Все они негативно влияют на способность мужчины оплодотворить партнёршу и, чем более они выражены, тем ниже шанс на успешное зачатие без применения экстракорпорального оплодотворения. Однако и ЭКО — не панацея: без хирургической коррекции варикоцеле как основного заболевания оно демонстрирует недостаточную эффективность, а сама операция существенно повышает вероятность стать отцом и без ЭКО. По показаниям параллельно с хирургическим лечением могут применяться технологии стимуляции сперматогенеза и экстракорпорального оплодотворения, но многие пары, прошедшие лечение, вскоре становятся родителями и без дополнительной помощи.
Симптоматика варикоцеле
Увы,
специфических симптомов варикоцеле не существует. На любой стадии развития
болезни могут наблюдаться:
● дискомфорт и тянущие боли в промежностной области;
● ощущение тяжести, сжатия в мошонке;
● провисание мошонки;
● проблемы с потенцией;
● снижение полового желания (технически возбуждение при этом сохраняется).
Но нередко пациенты жалуются только на бесплодие и иногда на незначительный дискомфорт, что приводит к позднему выявлению заболевания. Это плохо, поскольку зачастую варикоцеле начинает развиваться в пубертатном возрасте, а с возрастом усиливается его негативное воздействие на размер яичек, показатели спермы и другие характеристики.
Чаще всего варикоцеле выявляется в ходе осмотра по поводу бесплодия, реже — при прохождении медкомиссии в военкомате. Подобный осмотр должен проводиться также до достижении 14 лет врачом в детской поликлинике, но фактически это редко происходит, поэтому рекомендуется после окончания полового созревания (в возрасте около 19–20 лет) для профилактики проверять состояние сосудов яичек у уролога-андролога.
Особенно актуален этот совет, если в роду у мужчины были случаи варикоцеле или, например, варикозное расширение вен нижних конечностей.
Одно- и двустороннее варикоцеле
Ранее считалось, что из-за особенностей мужской анатомии (относительного расположения вен) наиболее распространённый вариант — варикоцеле левого яичка, а двустороннее и правостороннее наблюдаются реже. Сейчас это считается ошибкой — согласно последним исследованиям, в большинстве случаев патология развивается как раз с обеих сторон.
Чтобы избежать диагностических ошибок, показана внимательная проверка состояния вен с двух сторон мошонки. Если ранее вам был поставлен диагноз «левостороннее варикоцеле», он также может быть неполным — при наличии сомнений стоит обследоваться более тщательно.
Диагностические методики и критерии
Основные инструментальные методы, применяемые при диагностике варикоцеле:
● допплеровское картирование органов мошонки — исследование сосудов с оценкой наполняемости и интенсивности кровотока;
● УЗИ.
Визуальный осмотр и пальпация проводятся в положении стоя с применением проб Вальсальвы. Для их проведения пациента просят заткнуть нос, закрыть рот и попытаться с усилием выдохнуть из себя воздух. Манипуляция приводит к напряжению брюшных мышц и широко используется, если необходимо распознать варикоцеле на ранней стадии, когда ещё нет внешних признаков в состоянии покоя.
Градация следующая:
● I степень — патология не визуализируется, становится заметна только при выполнении манёвра Вальсальвы;
● II степень — ощутима без манёвра Вальсальвы;
● III степень — выражена и видна в положении стоя.
УЗИ также обязательно проводится стоя, так как наполнение вен часто происходит только когда больной стоит.
Последствия невылеченного варикоцеле
Позднее выявление варикозного расширения вен яичек — достаточно большая проблема, потому что в этом случае для выздоровления требуется больше усилий. При этом, если игнорировать болезнь, стойкое нарушение циркуляции крови может привести к крайне неблагоприятным последствиям. Среди них:
● гипотрофия яичка;
● склеротические изменения;
● гиперемия вен (переполнение кровью);
● нарушения потенции и бесплодие.
Существует также предположение, что варикоцеле является фактором риска аденомы простаты, но это недоказанная информация.
Способы лечения варикоцеле
Золотым стандартом считается микрохирургическое вмешательство —
Количество рецидивов заболевания при использовании этой технологии составляет менее 1,8 %, что делает её наиболее надёжной. Риски осложнений также минимальны. Другие преимущества операции Мармара, если она проводится квалифицированным врачом:
● Гарантированная сохранность всех лимфатических сосудов и артерий, которые находятся рядом;
●Быстрое заживление и короткий период реабилитации (длина разреза составляет всего 1,5 см, травматизация тканей минимальна, болевые ощущения при заживлении незначительны);
● Самые низкие риски осложнений;
● Возможность оперировать под местным наркозом, с однодневной госпитализацией или амбулаторно.
О том, что такое варикоцеле, знают далеко не все пациенты, которые обращаются с этой проблемой. Ещё не все понимают, чем грозит промедление в лечении, поэтому порой игнорируют симптомы. Урология кажется «страшным» разделом медицины, с которым лучше не знакомиться близко, и зачастую мужчины добираются до кабинета врача только после того, как заболевание начало заметно сказываться на качестве их жизни.
— Доктор, изначально мы обращались в Центр планирования семьи. Больше года мы с женой пытались зачать ребёнка, но это нам не удалось. Никаких расстройств у жены не обнаружено, и меня отправили для диагностики сдать спермограмму. Картина выглядит в целом нормальной, но не совсем: количество активных сперматозоидов снижено…
— Так бывает. Не всегда варикоцеле даёт резкое ухудшение показателей. Сейчас у вас наблюдаются боли, дискомфорт?
— Не скажу, что сильно болит, но чувствую некоторое давление в области мошонки. А в чём может быть причина? Я всегда вёл здоровый образ жизни, не пью и не курю, почему проблемы с сосудами?
— Не всегда можно узнать причину наверняка, но, возможно, проявился наследственный фактор. Если ваши предки страдали варикозным расширением вен, то вполне возможно, что…
— Нет-нет, это вообще не мой вариант. Я четвёртый ребёнок в семье, и у дедушки было пятеро детей от двух браков.
— Варикоцеле не всегда влияет на фертильность. Достаточно высокий процент мужчин, которым показана операция, становились отцами ещё до неё. Всё индивидуально.
— И почему-то именно я, со своей потомственной многодетностью, попал под раздачу… никогда бы не подумал, что у меня может обнаружится такая проблема. Доктор, скажите, а если делать операцию — насколько она опасна? И есть ли гарантия, что поможет?
Стопроцентных гарантий ни один врач, разумеется, не даст. Болезнь протекает у пациентов по-разному, к тому же существует вероятность, что причина невозможности зачать кроется не в варикоцеле. В общем, больной, конечно, хочет уверенности, а медицина, конечно, не может обещать «сбычу мечт».
— Скажем так: статистически шанс зачатия существенно возрастает, если мы с вами решимся на хирургическое вмешательство. Оно вам показано, никаких препятствий к нему я не вижу. Вероятность осложнений минимальна, вы очень быстро придёте в норму.
— И через сколько месяцев можно будет начинать пытаться завести ребёнка?
— Примерно через полгода. Но Вам придется со мной «дружить» примерно полтора года: сдавать спермограмму и приходить на прием, чтобы мы могли провести динамическое наблюдение.
— И как это будет выглядеть? В смысле, операция.
— Я выведу семенной канатик наружу через небольшой разрез в паху и перевяжу все повреждённые сосуды. После этого останется только сделать перевязку, ну и наблюдать за вашим состоянием.
— Что ж, я готов вам довериться. Надеюсь, это поможет.
Если пациент жаловался на бесплодие и варикоцеле было его причиной, то, скорее всего, после операции и восстановления мужчина сможет стать отцом.
Возможные опасности и осложнения после операции
Наиболее распространённые осложнения, которые наблюдаются после хирургических вмешательств:
● рецидив варикоцеле;
● развитие гидроцеле.
У иных методик осложнения наблюдались значительно чаще, чем сейчас, когда применяется микрохирургия. При немикрохирургических манипуляциях также возможна случайная перевязка или травма яичковой артерии, которые нечасто, но приводят к тяжелым осложнениям.
Вероятность рецидива при операции Мармара крайне низка, а критических осложнений не наблюдается. Таким образом, в сочетании со своевременным обследованием и выявлением варикоцеле микрохирургическое вмешательство становится надеждой на отцовство для очень многих мужчин. Это особенно важно, потому что эффективных способов профилактики до сих пор не разработано.
5 Фев, 2024